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NEJM 病例:高危型 HPV 感染致阴茎癌一例

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-12

健康导读

  

  这两天,中国内地批九价宫颈癌(HPV)疫苗开始接种的消息,在网上引起了热议。

NEJM 病例:高危型 HPV 感染致阴茎癌一例

  人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,高危型 HPV 持续性感染是导致宫颈癌发生的主要因素。需引起注意的是,HPV 感染属于性传播疾病,可在性伴侣之间交叉传播,因此男性生殖器高危型 HPV 持续感染也需警惕阴茎癌的发生。

  西班牙格拉纳达大学 Fuente 博士等在 NEJM 上分享了一例高危型 HPV 感染致阴茎癌的病例,提醒临床医生关注男性 HPV 感染致癌的问题。

  病例资料

  患者,男,54 岁,主因息肉样肿块累及右侧阴茎龟头约 8 个月就诊。患者诉病变处瘙痒伴脓性分泌物,既往 6 个月右侧腹股沟淋巴结肿大,体重下降 9 kg。性生活史显示,患者与多名性伴侣有过无保护性交。

  血清学试验显示,包括 HIV 在内的多种性传播感染结果为阴性。病变处和淋巴结活检后,诊断为鳞状细胞癌合并 HPV 18 型感染。对患者予以病变切除,同时以局部皮瓣覆盖软组织缺损。手术效果满意。

  诊断与鉴别诊断

  美国 CDC 于 2015 年对 HPV 感染的诊治指南进行了更新,指出高危型 HPV 感染可致大部分宫颈、阴茎、外阴、阴道、肛门及口咽部发生癌前病变或致癌,低危型 HPV 感染则引起尖锐湿疣及复发性呼吸道人乳头瘤病;高危型 HPV 持续性感染是 HPV 相关癌前病变及癌的必要因素。

  男性高危型 HPV 感染需警惕阴茎癌及癌前病变的发生。询问病史时,患者往往有不洁性生活史,部分感染者可进展为阴茎癌,典型病例通过临床检查及活体组织检查,诊断并不困难。

  转移癌淋巴结往往坚硬、固定、无压痛,在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小,多数为阴茎癌转移的部位,应引起重视。有几种阴茎头部硬结病须与早期阴茎癌相鉴别,包括阴茎结核、阴茎角化症及 Bowen's 病。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。

  治疗与预防

  2015 年美国 CDC 性传播感染诊治指南指出,治疗主要为针对 HPV 感染所致的肉眼病变(如尖锐湿疣)和病理学诊断的癌前病变。亚临床 HPV 感染多自然消退,所以并不抗病毒治疗来清除病毒。坚持并正确使用避孕套、限制性伴侣个数能降低人群 HPV 的感染率。

  获经许可的 HPV 疫苗包括二价疫苗(Cervarix)预防 HPV16 和 HPV18 感染;四价疫苗(Gardasil)预防 HPV6、HPV11、HPV16 及 HPV18 感染;九价疫苗预防 HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52 及 HPV58。

  所有的 HPV 疫苗需在 6 个月内完成 3 次序贯性肌肉注射,11~12 岁之间的男童可常规使用九价疫苗,男性可以从 9 岁开始接种。年龄在 13~23 岁未接种或未完整接种的男性应接种疫苗。对于之前未接种,免疫缺陷者(包括 HIV 感染者)及男同性恋者,疫苗接种年龄为 26 岁。

  目前,一级预防、教育感染者及疫苗接种是降低 HPV 感染及其所引发肿瘤发病率的重要措施。

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