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无中生有之垂体瘤致无精子案例分享

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-08-07

健康导读

  

  患者陈某,男,26岁,因婚后半年未育来诊,性生活基本正常,未采取避孕措施,女方月经后期。查体:阴茎发育正常,双侧睾丸偏小,约8ml,质地偏软。

无中生有之垂体瘤致无精子案例分享

  随后完善相关检查,精液检测未查及无精子,染色体及精子发生基因正常。性激素5项:促卵泡生成素(FSH):0.33 IU/L,黄体生成素(LH):0.28 IU/L、睾酮(T):3.21nmol/ L、泌乳素(PRL)>4322mIU/L。患者泌乳素显著升高,考虑垂体占位,进一步查垂体核磁共振提示:侵袭性垂体大腺瘤,大小约1.7×2.5cm。神经外科给予溴隐亭服用一段时间后行经蝶鞍区肿瘤切除术。

  术后1个月复查性激素:FSH:13.25 IU/L,LH:4.11 IU/L、T:2.68 nmol/ L、PRL:665.57 mIU/L。泌乳素显著下降,但复查精液常规仍未见精子。患者要求针对生育治疗,给予补肾活血中药治疗。2个月后复查性激素基本恢复正常,而精液常规仍提示无精子。后患者调换工作至外地,仍坚持中药加减治疗近2年,再复查精液常规:精液量5.2mL,浓度114.2×106/mL,前向运动比率45.7%,前向运动精子数271.4×106。查体睾丸体积达到15mL,质地正常。精液检查远超过正常水平!一个月后女方验血确定怀孕。

  1. 垂体瘤为什么会导致无精子症?

  男性泌乳素瘤对垂体有直接的压迫破坏作用,可直接导致促性腺激素FSH和LH分泌障碍。泌乳素瘤可引起PRL水平升高,负反馈抑制垂体促性腺激素释放功能,FSH和LH分泌减少。FSH和LH降低可导致雄激素水平下降,生精障碍,进而导致性功能障碍和精子生成障碍。特别是垂体大腺瘤,对促性腺激素的影响较大,可导致无精子症。就像本例患者一样,FSH和LH非常低,睾丸发育不良,对生精功能影响较大,引发无精子症。

  2. 垂体瘤导致的无精子症该如何治疗?

  目前垂体瘤治疗包括手术切除、放射治疗和药物治疗。绝大多数垂体瘤首选手术治疗,手术已较成熟,其中以经鼻蝶显微镜下手术和内镜手术最为常见,对于较为复杂的垂体瘤可考虑开颅手术或经鼻蝶和开颅联合手术。放射性治疗常作为手术的辅助治疗,控制肿瘤生长和恢复激素水平。药物治疗主要针对微腺瘤和围手术期的辅助治疗,调整异常激素水平,使肿瘤进一步缩小。本例患者术前使用溴隐亭主要是为了缩小腺瘤体积,为手术做准备。

  但是目前关于术后对生精功能恢复所需时间以及恢复程度缺乏大样本数据支持,特别是对于无精子症患者。因此,我们支持术后积极给予生精治疗,增强生精功能的恢复。

  3. 如何使用中药治疗促进垂体瘤术后生精功能的恢复?

  大量的临床和基础研究表明,补肾活血中药不仅可以通过调节性腺轴的功能,促进FSH和LH的合成,改善生精功能;还可以直接作用于睾丸,促进生精细胞的生长发育。这与垂体瘤导致生精功能的病理机制相契合。因此,补肾活血中药都可以用于促进垂体瘤术后生精功能的恢复。

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