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哪些药物会影响你的“小蝌蚪”?

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-08-07

健康导读

  

  现今,由于男方因素导致的不孕不育越来越受到临床医生的重视。男性不育症的病因很复杂,所有影响生殖内分泌轴完整性、生殖器官发育和精子生成及运输过程的先天和后天因素都可能导致男性不育症。其中,精子质量的好坏直接决定了男性生育能力的强弱。“小蝌蚪”拥有顽强的生命力,从出生到与卵子相会,克服了重重险阻,但“小蝌蚪”也很脆弱,药物、理化、环境、职业和不良习惯等各种因素都会对精子产生不良的影响,今天我们就来聊聊药物因素是如何影响你的“小蝌蚪”的:

哪些药物会影响你的“小蝌蚪”?

  许多治疗药物都可能影响精液质量。影响机制主要通过下述四种作用途径:

  1.睾丸前靶点:作用于下丘脑—垂体—性腺轴,可通过影响下丘脑分泌的促性腺激素释放因子、垂体分泌的促性腺激素,导致睾酮合成和分泌紊乱,影响精子生成,进而影响精液质量。

  2.睾丸靶点:一些药物具有睾丸毒性,可直接作用于睾丸生精细胞,影响精子生成与发育;或直接干扰间质细胞的内分泌功能,导致睾酮分泌减少;或损伤睾丸曲细精管支持细胞,抑制生精过程。

  3.睾丸后靶点:有些药物影响附睾内精子成熟过程。

  4.影响男性性功能:导致性欲异常、阴茎勃起障碍和射精异常等。

  有些药物的生殖毒性是可逆的。停药一段时间后生精功能可以完全或部分恢复。但有些药物的生殖功能损害是永久性的。

  (一) 化疗药物

  化疗药物是影响睾丸生精过程的主要药物。具有生殖毒性的化疗药物主要有烷化剂(氮芥、环磷酰胺、美法仑、苯丁酸氮芥和白消安等)、抗代谢药(羟基脲和阿糖胞苷)、天然抗癌药物(羟喜树碱和长春藤碱)及其他抗癌药(甲磺酸伊马替尼和盐酸丙卡巴肼)。化疗药物可对生精细胞、间质细胞和支持细胞具有直接损害作用,可导致暂时性或永久性生精功能障碍,精子数量明显减少甚至无精子,FSH/LH水平升高,T水平降低。青春期前和青春期的患者化疗可以导致睾丸萎缩。通常,直接损害生精过程的化疗药物对睾丸的损伤常是剂量依赖性的,超过一定剂量其睾丸损伤常不可逆。

  在男性不育门诊,肿瘤化疗后导致的不可逆的非梗阻性无精子症患者并不少见。现代肿瘤治疗的治疗后存活期已明显提高、这些肿瘤患者治疗后常可存活至生育期并希望生育后代。肿瘤科等非不育专科医师的治疗目标除了治愈原发肿瘤外,还应关注生育力的保存。选用睾丸损伤小的可替代药物治疗方案应该在选择化疗药物予以充分考虑。此外,精子冷冻保存是一个简单而可靠的男性生育力保存方法。不育专科医师不但自身要对影响生育力的药物有充分的了解,还应该与其他专科医师有充分的沟通,也应该进行科普宣传让更多的人知晓相关的知识。

  (二) 成瘾性药物

  鸦片类药物(海洛因、美沙酮和吗啡等)可以抑制下丘脑—垂体—性腺轴功能,导致性功能减退,精液量减少、精子浓度、活力、精子形态学均明显异常。长期吸食可卡因可以抑制阴茎勃起功能。大麻也可以抑制睾丸生精功能,影响精子质量。过量的苯丙胺可以降低性欲。

  (三) 心血管疾病药物

  大部分抗高血压药物是通过影响男子性功能而致生育力低下。利尿剂通过降低血管阻力减少阴茎的动脉血供,导致阴茎勃起功能障碍。β-受体阻滞剂普萘洛尔可以降低性欲,抑制勃起功能;选择性β-受体阻滞剂对性功能影响较小。螺内酯能减少睾酮的生成,并能抑制双氢睾酮与其受体的结合,导致性欲减低、勃起障碍和精子生成减少。钙离子通道阻滞剂对正常受精过程也存在抑制作用。α-受体阻滞剂可以降低尿道内压,在治疗膀胱颈梗阻症状同时,可导致部分患者出现逆行射精。

  胺碘酮是目前最常用的抗心律失常药物之一,在使用较大剂(>400mg/d)时可能导致非感染性附睾炎。表现为附睾肿胀疼痛,病理显示纤维化伴有淋巴细胞浸润,但无感染迹象。胺碘酮引起非感染性附睾炎具有自限性,但建议降低胺碘酮剂量或换用其他抗心律失常药物,采用抗感染止痛药物缓解症状。

  (四) 精神疾病治疗药物

  大多数安定药抑制中枢神经系统的多巴胺生成,抑制下丘脑—垂体—性腺轴,导致性欲减低。有些扩张血管药物,减少阴茎血流量,导致勃起障碍。三环类抗抑郁药物和选择性复合胺再摄取抑制剂能导致勃起障碍和性欲低下。抗抑郁药及吩噻嗪都能导致血清PRL升高,抑制下丘脑分泌GnRH,持续的PRL水平升高抑制LH与睾丸的Leydig细胞结合,影响生精过程。另一类重要的抗抑郁药即单胺氧化酶抑制剂可以导致射精和勃起功能障碍,碳酸锂抑制中枢神经系统中的多巴胺生成,导致性欲减低。

  (五) 激素类药物

  长期或大剂量使用外源性睾酮却会抑制精子生成,甚至导致不可逆的生精功能损害。抗雄性激素的药物也能干扰体内正常睾酮的生理功能,产生性欲低下、生精功能减退。长期糖皮质激素也具有抑制精子生成的作用,但使用治疗剂量可能影响不大。雌激素类药物可抑制男性性欲和性功能从而影响男性生育能力。

  (六) 抗生素类药物

  有资料表明,一些抗生素具有一定的生殖毒性,如大环内酯类抗生索(螺旋霉素、新霉素和红霉素)、氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、四环素类抗生素和硝基呋喃类抗生素。但影响常较轻,停药后常可逆。

  (七) 免疫抑制剂

  环胞素A等免疫抑制剂具有抑制精子生成、降低精液质量作用。中药雷公藤常作为免疫调节剂用于类风湿类疾病的治疗,可直接影响生精上皮,引起睾丸严重的病理改变,造成生精障碍。

  影响精子质量的药物种类繁多,机制各异,我们在积极治疗原发病的同时,一定要关注该药物对精子是否有不良的影响,特别是对于那些正在备孕的人们,一定要咨询权威的医生,切莫因小失大,造成不可挽回的损失。

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