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尿潴留:你需要留心这些药物

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-12

健康导读

  

  「医生,怎么回事,我老伴输液之后怎么小便都解不出来了?」

尿潴留:你需要留心这些药物

  患者家属急匆匆地到办公室来找我。翻看门诊病历,患者 68 岁,男性,因腹痛、腹泻 1 天到急诊看病,诊断为了「急性胃肠炎」。

  3 组静脉滴注药物是分别是 2 组抗生素和 1 组解痉药物 654-2(山莨菪碱),组抗生素和 654-2 已经输完,目前第二组抗生素还剩 30 ml。询问病史发现曾有前列腺肥大史,于是向患者及家属解释缘由。

  654-2 为抗胆碱能药物,可抑制胃肠道平滑肌痉挛,降低蠕动的幅度和频率,缓解胃肠绞痛。常见的不良反应有口干、面红、视物模糊等,少见的有心跳加快、排尿困难。

  654-2 可致膀胱逼尿肌收缩力和迷走神经兴奋性降低而引起尿潴留,同时易致前列腺充血,引起前列腺肥大患者发生尿潴留 。因此使用本品需详细询问病史,尤其是老年男性患者。

  安慰患者和家属:「这个药物半衰期为 40 分钟,不要紧张,我们可以先用热水毛巾敷在下腹,如果不能到时候还不能缓解,可以使用药物来缓解。」患者家属用热毛巾热敷后 20 分钟高兴地跑来告诉我老爷子小便排出来了,向我致谢。笑着送患者离开。

  借此我们来讨论以下几个问题。

  哪些药物可以导致排尿困难

  1. 抗胆碱药:阿托品、颠茄片、山莨菪碱(654-2)、 东莨菪碱等为抗胆碱能药物,能阻滞 M 受体。

  2. 抗精神病药和抗抑郁药:奋乃静、多塞平、丙咪嗪、舒必利、氯米帕明等具有阻断 M 胆碱受体作用。

  3. 抗过敏药:氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、西替利嗪等具有抗 M 胆碱作用,药物过量,可引起排尿困难。

  4. 硝基咪唑类抗菌药:甲硝唑(灭滴灵),少数病例可引起排尿困难,停药可自行恢复,机制不详细。

  5. 非甾体抗炎药:氯诺昔康致排尿困难发生率为 1% 以下,机制不详细。

  备注:

  曾有文献报道部分药物可导致药源性排尿困难的个案用药报道,如钙拮抗剂:尼群地平、氟桂利嗪;抗生素:林可霉素、头孢唑林;强效利尿药:呋塞米;平喘药: 氨茶碱、茶碱;硝酸甘油等药物。

  上述药物部分机制可能是因其有肾毒性,导致急性肾衰出现少尿、无尿,但是查阅上述药物说明书,并未提及会引起排尿困难。

  前列腺肥大如何选用解痉药物

  1. 钙离子通道阻滞剂:

  匹维溴铵(得舒特)是胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙离子通道阻滞剂,可抑制钙离子内流,降低平滑肌细胞兴奋性,减少峰电位频率,防止平滑肌细胞过度收缩;还可降低肠平滑肌细胞的高反应性,缓解肠平滑肌的超敏感状态,但对正常的肠推进性运动无不良影响 。

  成人用法:每次 50 mg,每天 3~4 次,切勿咀嚼或掰碎药片。

  2. 平滑肌松弛药:

  曲他维林(诺仕帕)是一种很强的平滑肌解痉剂,其通过抑制磷酸二酯酶,增加细胞内环磷酸腺苷水平,抑制肌球蛋白轻链肌酶,使平滑肌舒张,从而解除痉挛;其对平滑肌的解痉作用较罂粟碱强 2. 5 倍,是一种起效快、不良反应较少的解痉止痛药。

  成人用法:40~240 mg(分 1~3 次使用),肌肉注射;片剂每日口服 3~6 片,每次 1~2 片。

  3. 曲美布汀:

  曲美布汀对胃肠道的作用主要通过以下途径实现:①激活外周μ、κ和δ鸦片受体;②释放胃肠肽,如胃动素和调节另一些肽如血管活性肠肽、胃泌素等的释放 。具有较强的胃肠道平滑肌松弛作用,缓解各种原因引起的消化道痉挛。

  成人用法口服 0.1~0.2 g,一日 3 次。

  4. 间苯三酚:

  能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是一种亲肌性解痉药。与其他平滑肌解痉药相比,它的最大特点是不具有抗胆碱能作用;间苯三酚的另一药理特性是只作用于痉挛的平滑肌,对正常的平滑肌影响极小。

  成人用法:肌肉或静脉注射每次 1~2 支(40~80 mg),每日 1~3 支(40~120 mg),静脉滴注每日剂量可达 5 支(200 mg),稀释于 5% 或 10% 葡萄糖注射液中静脉滴注。

  药物源性排尿困难的紧急处理

  1. 诱导排尿法:

  利用条件反射诱导排尿,如让患者听流水声、温水冲洗尿道周围以刺激周围神经感受器诱导排尿,按摩下腹部使肌肉松弛,促进排尿。对诱导法失败者可用装有 60℃ 左右的热水袋放于患者的下腹部膀肌区,热水袋外包一层毛巾,避免烫伤,轻轻按摩,使肌肉放松,促进排尿。

  2. 药物治疗:

  新斯的明 0.5~1 mg 肌肉注射,尿潴留症状可逐渐缓解。

  3. 导尿:

  对于上述两种方法均无效的患者,可使用导尿术解除尿潴留。导尿应当选择合适的型号,注意无菌操作,插入后应当缓慢放液,最后及时拔出避免感染。

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