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武汉博大医院专家介绍干货 | 前列腺炎!

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-03-17

健康导读

  

  武汉博大医院专家介绍干货 | 前列腺炎!前列腺炎、勃起功能障碍(阳痿)、早泄俗称泌尿外科/男科三大「顽疾」,同时也是不正规男科医院发家致富的三大「法宝」。大会不发言,小会不发言,前列腺总发「炎」,今天我们就来聊一聊前列腺炎。

  什么是前列腺炎

  前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应,以及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表现,是一种常见且让人十分困惑的疾病。

  解说:严格来讲前列腺炎并非是单一的一种疾病,而是一组疾病的统称(详见下文分类),目前关于前列腺炎的定义还未达成统一共识,一般认为要按照不同类型进行个体化综合治疗治疗。

  上面一段话是医学术语,从中至少传递出几个信息:1、并不是所有的前列腺炎都是由感染因素引起(比如细菌、病毒之类的),所以并不是所有的前列腺炎都需要抗炎治疗(即平时说的消炎药);2、治疗应该讲究个体化,所以你如果看到网上或者所谓的名医向你推荐一种神药,声称对所有的前列腺炎都有奇效,那么我只想告诉你,这个时候,你只需要脱下一只鞋,用力扇过去,然后再啐上一口「呸,胡说」,大数情况下肯定不会错;3、前列腺炎确实是一个让患者十分困惑的疾病,有的治疗三年五年,花了十万八万,似乎还不能除根。如果出现这种情况,很可能你是没找对治疗方法。

  哪些情况下容易发生前列腺炎

  禁欲、纵欲过度、手淫频繁、酗酒、大量食用辛辣刺激性性食物、长时间久坐、骑跨动作(比如经常骑车)及社会心理因素等。

  解说:适度的手淫,俗称打飞机非但无害,反而有益,不过,还是应该把心思放在工作学习上,适可而止,注意过犹不及,小撸怡情,大撸伤身,樯橹灰飞烟灭。

  之所以要提到这一点,是因为门诊经常会遇到比较年轻的前列腺炎患者,由于青春期存在手淫等问题,整日郁郁寡欢,反而不利于疾病的恢复,男人嘛,don't care,其实也没什么。

  前列腺炎的分类

  目前认为前列腺炎分为4类,见下。

前列腺炎分为4类

  I型:常发病突然,主要表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状,伴有耻骨上和会阴部疼痛,甚至急性尿潴留。尿液中白细胞数量升高,血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。

  解说:I型前列腺炎用一句话来概括就是病来如山倒,需要紧急处理。目前临床遇到的前列腺炎,多数都不是急性。

  II和III型:临床症状类似,多有疼痛和排尿异常等。

  Ⅱ型:约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,前列腺液/精液/尿3杯(第三杯VB3)中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。

  解说:对于久经沙场的老病号来说,对这些检查可能已经很熟悉了。但是仍会有部分患者不清楚。这里简单说一下什么是尿3杯,以及怎么检查。

  首先洗净、消毒阴茎头和包皮,将无菌试管直接放在尿道口收集尿液,收集最初排出来的10 ml尿液,这个就是第1杯;继续排尿100-200 ml,用无菌试管收集中段尿10 ml,即第2杯;然后进行前列腺按摩,收集前列腺液检查;收集前列腺液以后首先排出来的10 ml尿液就是第3杯。

  这里要强调一下尿液留取规范问题,部分患者存在包皮过长,如果最近一两天没洗澡,又不注意消毒阴茎头的话,留取的标本会受到污染,导致不正确的治疗。

  坦白来讲,这一类型并不高,占比不到10%,但是很多患者会按照这个类型治疗,动不动就会拎着大包小包的药物,定时定点服下,其实也有点挺可怜的。

  III型:前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%。主要表现为长期、反复的骨盆区疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量;前列腺液/精液/尿3杯(第三杯)细菌培养结果阴性。根据前列腺液/精液/尿三杯常规显微镜检结果,该型又可再分为ⅢA(炎症性) 和ⅢB(非炎症性)2种亚型,这里不过多赘述了,具体分类可以参考上图。

  Ⅳ型:无症状性前列腺炎。没有特殊的临床症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

  解说:很多不正规的男科医院,打着免费体检的名义,进行前列腺检查,会检出很多这一类型的前列腺炎,然而这个类型的前列腺炎往往是不需要治疗的!

  常见药物治疗

  首先需要明确具体类型,然后再进行治疗,防止差之毫厘谬以千里。前列腺炎强调个体化和综合治疗,治疗方法包括家庭内自我调治、药物治疗、局部治疗等,本文主要谈谈药物治疗

  I型:这个类型的前列腺炎门诊遇到的比较少,治疗需要紧急进行。初始比较推荐静脉应用抗生素,广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后,改成口服用药(如左氧氟沙星),疗程不少于4周。症状比较轻的也应使用抗生素2-4周。

  II型:口服抗生素为主,根据培养结果选择药物,一般疗程为4~6周,治疗过程中要经常评估疗效,效果不满意时,药物需要及时调整。比较常用的抗生素有环丙沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、米诺环素、复方磺胺甲噁唑等药物。如果骨盆区疼痛比较明显或者有尿痛等症状时,可以加点α-受体阻滞剂,如坦洛新/坦索罗辛,一般认为可考虑应用3个月左右。

  解说:一般前列腺炎治疗,理论上讲应该做药敏实验,根据药敏结果进行治疗,在临床实践操作中,往往也会先予以经验性治疗,如果效果欠佳,然后再进行药物调整。

  这里提到了一个词,那就是经验性,这就会导致对同一个疾病有不完全相同甚至是完全不同的认识,用药等存在不一致的情况。

  同时需要指出的是,一定要相信医生,最好能找一个医生「从一而终」,这样医生对病情比较了解,调整治疗方案往往更具有针对性。非常不推荐「打一枪换一个地方」,今天在这家医院看,明天在那家医院看,这样的患者,往往是预后都不太好。

  III A型:这一类型的前列腺炎的治疗大多数依据医生的临床经验。可以先考虑予以2-4周的氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星),然后看是否有效,再决定是否继续治疗。如果怀疑是衣原体、支原体等感染时,可以用克拉霉素、米诺环素等药物。如果疼痛和下尿路症状比较明显,推荐用用坦洛新/坦索罗辛,3-6个月。

  III B型:这个类型的前列腺炎一般不应用抗生素。常用的药物是坦洛新/坦索罗辛,3-6月。如果尿急、尿频和夜尿的症状比较明显,可以口服托特罗定,改善症状。

  解说:III B型前列腺炎在临床占的比例比较大,与III A型合并起来,超过90%。针对这一类型的患者,除外常规的药物治疗,心理辅导也是很重要的一方面,所有的患者都要树立信心,前列腺炎并不是绝症,对性功能及生育等的影响也没有广告中说的那么严重,很多时候是心理太过于焦虑,产生比较严重的心理问题。

  对于所谓的久治不愈的前列腺炎,这个时候最好能找一个比较有耐心的泌尿外科/男科大夫,进行一个heart to heart的沟通,做一个心理疏导,对前列腺炎有一个正确的认识,这个往往比药物治疗要有效的多。

  IV型:一般无需治疗。关于这个类型的前列腺炎,我临床遇到的也比较多,很多患者来门诊没有啥症状,非要我把所有的白细胞都消灭掉。这个时候一般要跟他们将很久,才能消除他们的顾虑。

  怀疑自己得了前列腺炎怎么办

  1、不要上网去搜索前列腺炎的治疗方法,尤其不要登录不正规的私立男科医院网站。为什么要这么说呢,因为网上的信息良莠不齐,作为一个专业的医生有时候都需要仔细鉴别一下,更何况没有医学背景的普通人,你无法判断哪些是有效的信息,哪些是垃圾。很多时候,有效的信息没记住,乱七八槽的信息记得很清楚,部分人还没去医院,往往被吓得不轻。其实前列腺炎就跟阑尾炎一样,只是一个普通的疾病,并不是绝症,并没有什么大不了。

  2、上正规医院详细检查。

  以上结合目前国内主流的指南和教材简单介绍了一下前列腺炎,前列腺炎是男性常见病,并不是所谓的绝症,首先需要树立治疗的信息,选择合适的医院和医生。

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