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拔不出导尿管?这 5 招帮你搞定

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-13

健康导读

  

  近日,有同仁在交流群内求助,说科里的一位男性患者,留置了 20 天的双腔气囊尿管,抽过气囊后,往外拔尿管 5 cm ,再也拔不出来了,大家纷纷给她出谋划策,经过三个多小时的各种尝试后,尿管终于被拔出来了。

拔不出导尿管?这 5 招帮你搞定

  所以,就有了今天这篇文章。临床上你碰到这样情况,会怎么办?有哪些原因导致尿管拔不出来?我们应如何预防这种情况的发生?一起去寻找答案吧。

  尿管拔除困难

  原因有哪些?

  1. 尿管与尿道黏膜粘连:长时间留置导尿管,气囊尿管长时间浸泡在尿液中,尿垢及尿盐结晶沉积后使导尿管与尿道黏膜粘连。因男性尿道长,导管与尿道黏膜的接触面积大,气囊抽空后,无法拔除尿管这种情况主要发生在男性患者。

  2. 尿管气囊通道阻塞:无法抽出气囊内的液体,导致导尿管不能顺利拔除。原因有哪些?

  气囊通道管径:狭窄较细,且橡胶制品在长时间使用后容易发生老化,加之尿液侵蚀,使气囊通道及阀门出现机械故障导致阻塞,气囊内液体难以抽出。

  气囊质量:弹性差,抽水时气囊回缩不良,气囊内液体残留;气囊通道内壁制作粗糙,管壁内存在活瓣样物,使得液体能顺利注入,但抽出液体时瓣样物关闭,抽液困难。

  注入液体问题:气囊内注入生理盐水,易形成结晶颗粒,导致通道阻塞,大家可在气囊内注入灭菌注射用水,而非生理盐水(前几年在和日本护理同行交流时,就发现存在这个差异。)

  3. 插管不熟练,导致拔管困难:

  未熟练掌握尿管的结构、性能、特点及使用注意事项。

  尿管插入深度不够,尿管气囊未进入膀胱,部分气囊仍在尿道内,当注入生理盐水后,部分膨大的气囊压迫尿道,致尿道黏膜产生水肿、炎症、出血、粘连等影响拔管。

  插导时润滑不够或操作不当,易导致尿道外口损伤或感染,当形成瘢痕后会导致尿道外口狭窄,不利于导尿管的拔除。

  4. 护理不当:留置尿管期间,出现尿袋未固定位置、尿袋位置过低、拉力过大等;或病人烦躁牵拉尿管,气囊被嵌入后尿道,损伤的局部组织水肿,造成尿管拔除困难。

  5. 特殊情况:老年患者常合并前列腺增生及结石等疾病,导致尿道狭窄,容易对导尿管造成压迫,形成机械性梗阻。

  6. 尿道平滑肌痉挛收缩:拔尿管时,病人怕痛,精神高度紧张,尿道平滑肌痉挛收缩,造成拔管困难。

  尿管拔不出

  怎么办?

  1. 气囊抽空后,却拔不出?可能是尿管和尿道粘膜发生了粘连,此时切不可盲目用力拔除,以免尿道造成损伤。

  可使用适量的石蜡油从患者尿道注入,然后轻轻转动尿管,使粘连的部分慢慢分离,再拔除导尿管;

  可反复注射和回抽气囊内的液体,可以促使囊壁上的结晶附着物脱落,便于拔除。

  2. 无法抽空气囊,拔不出?可能是气囊通道的橡胶材质老化,管腔发生塌陷导致的。

  这种情况的阻塞多位于 Y 字形分叉处,在处理时可以在牢固近端尿管的基础上,靠近尿道外口处,剪断导尿管,从而能够将阻塞的部位剪掉,使气囊内的液体能够顺利排出,再将导尿管轻轻拔除。

  3. 无法抽空气囊,但气囊还顺利注入液体。怎么办?

  这时可能是气囊通路内有些制作粗糙或有橡胶碎屑凝集成了活瓣,导致只能注入水,无法抽空水。此时可使用细导丝缓慢推入气囊内,将气囊刺破,从而排空气囊内的液体。

  或者从气囊导尿管分叉处以下隔 0.5 cm 逐段离断导尿管,如果发现有液体流出,则说明已通过阻塞部位,气囊内的液体则可自行缓慢流出。但需要注意的是,如果在接近尿道口时此方法仍无效,则需停止操作,且在操作前要妥善固定导尿管,防止其回缩到尿道内,导致无法取出。若能够确定气囊在膀胱内,且患者膀胱较为空虚,可继续向气囊内大量注入液体,使气囊爆裂,然后再拔除导尿管。

  4. 无法抽空气囊,也无法注入液体?此时应该是气囊导管阻塞。

  如果是尿道外的尿管气囊导管阻塞,可以通过上述断离尿管;但如果是尿道内尿管的气囊导管阻塞,只能在 B 超下行膀胱穿刺,刺破尿管气囊。

  5. 病人紧张,尿道平滑肌痉挛收缩,造成拔管困难?那么可以尝试「改良拔尿管」方法:

  球囊内的生理盐水经长期扩张的球囊无法回复原状,在尿管表面形成纵横不规则的皱褶,尿垢形成附着于尿管外壁,管周有分泌物及晶体附着,以上原因使传统的拔尿管方法易割、刮、擦伤尿道黏膜造成损伤,引起患者剧烈疼痛,拔管困难。

  改进后的拔管方法:将球囊内的生理盐水全部吸出后,再向球囊内回注入生理盐水 0.3~0.4 mL ,此为球囊回缩后最佳剩水量,球囊与尿管直径相差无几,0.3~0.4mL 的剩水量将球囊充盈度最小且不会形成皱褶和棱角,然后将尿管左右旋转,轻轻拔出,大部分患者未出现尿路刺激征等不适感,拔管更顺利。

  注意:拔管后注意检查尿管前端及气囊的完整性, 防止气囊破裂等,导致异物残留,如有残留需进一步处理。

  导尿管拔除困难

  预防在先

  正确、规范的导尿操作对于减少之后导尿管拔除困难有很大的预防作用。

  1. 在插入导尿管时,嘱患者做深呼吸,在患者进行第 2 次深呼吸动作中的呼气相时,以轻柔、稳健的动作将导尿管插入尿道;同样,在拔出导尿管时,嘱患者进行深呼吸动作,并在第 2 次深呼吸的呼气相时快速拔出导尿管。

  2. 选择导尿管时,根据患者的具体情况来选择合适大小的导尿管。临床研究表明,选择管径小于 F20#的导尿管能够明显降低导尿管性尿道狭窄发生率。

  3. 对于长期留置尿管者选用全硅胶导尿管,因全硅胶导尿管相容性好,对尿道黏膜刺激小,特别适合人体的中长期留置(≤ 29 天),符合最佳换管时间间隔 4 周,嘱患者多饮水,保持日均尿量为 2500 mL 以上,此时导尿管结石发生率降低。

  4. 将气囊内注入液改为无菌注射用水。因长时间留置后,生理盐水容易形成结晶颗粒堵塞气囊通道。

  5. 在各种气囊导尿管的使用中,优先选择质量稳定的导尿管,导尿管型号过粗或材质过硬会引起尿道黏膜充血水肿导致尿道狭窄,从源头上解决问题。

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