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治疗尿路感染,只看药敏结果选药就错了!

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-12

健康导读

  

  泌尿系感染是临床常见的感染性疾病,物选择的正确与否,直接关系着治疗的成败。

  205 版《物临床应用指导原则》指出,物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对物的敏感性而定。即在物治疗之前,应留取合格尿标本进行敏试验,以便有针对性的调整物治疗方案。

  但在临床中,敏结果出来以后,医师明明选择了对尿路感染的致病菌敏感的物进行治疗,但为什么有时临床效果不好呢?

  物治疗方案的制定,从效学上来讲,首先应该选用对致病菌敏感的物,才有可能清除病原菌。但除此之外,还应考虑到物的动学,即:物能否到达感染灶,能否在感染部位达到足够的浓度将致病菌杀死。

  因此,物的选择,应根据不同物的代动力学特点并结合患者感染部位选择物。

  下尿路感染

  对于下尿路感染,应选择能在尿中达到有效物浓度的物,否则即使体外敏试验显示为敏感,但尿中物浓度不足,也不能有效清除尿中病原菌。

  举个例子

  比如,夫西地酸对葡萄球菌有着较好的活性,并且在血液供应丰富甚至血管分布较少的组织中都具有高浓度。

  已知在脓液、痰液、软组织、心脏、骨组织、滑液、死骨片、烧伤痂、脑脓肿和眼内,夫西地酸浓度均超过其对葡萄球菌的小抑菌浓度。

  但夫西地酸主要在肝脏代谢,由胆汁排出,几乎不经肾脏排泄,因此,夫西地酸的适应证没有尿路感染。

  再举个例子

  又如大肠埃希菌引起的尿路感染,左氧氟沙星和莫西沙星均敏感,但莫西沙星只有 20% 左右以原形经肾排泄,而左氧氟沙星 48 小时内约 87% 的原形物从尿中检出。

  因此左氧氟沙星的适应证有尿路感染,而莫西沙星没有。且 ABX 指南评价,莫西沙星由于在尿中物浓度低,不适宜治疗复杂性泌尿系感染。

  真菌感染

  对于真菌感染,尿中分离的多数真菌通常对伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净这些物敏感,但因这些物尿中浓度低,实际上并不能用于治疗真菌所致尿路感染。

  比如,伏立康唑的主要代谢产物为 N-氧化物,活性微弱,对伏立康唑的理作用无显著影响,而且伏立康唑主要通过肝脏代谢,仅有少于 2% 的物以原形经尿排出。

  上尿路感染

  而对于上尿路感染患者,因不能除外血流感染,故所选择物不仅需要在尿中有高浓度,血液中也需要保证较高浓度。

  呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等物可在尿液中具有很高的浓度。但其血浓度较低,故仅用于治疗下尿路感染,而不能用于治疗上尿路感染。

  左氧氟沙星和β-内酰胺类物的血浓度和尿浓度均高,既可用于治疗下尿路感染,又可用于治疗上尿路感染。

  总结

  治疗尿路感染,在应用物之前,应及时留取合格尿标本进行病原学培养和敏试验,针对敏试验选择物。

  在此基础上,也要考虑到物的动学,并根据物的效学/动学特性,制定合理个给方案,方能取得良好的治果。

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