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体质性青春发育延迟—羞答答的玫瑰静悄悄的开

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-09-26

健康导读

  

  门诊迎来了一位5岁的小患者,父亲满脸忧愁,说男孩生殖器官发育不良,并说自己年轻时候也存在发育迟缓。体检后发现阴茎短小,长约2.5cm,直径约.5cm,无阴毛,睾丸体积约2ml,一直无变声,无遗精,无出现喉结及腋毛。身高75cm,体重80kg,有乳房增大,无乳房肿痛及泌乳。

体质性青春发育延迟—羞答答的玫瑰静悄悄的开

  完善相关检查,染色体核型46XY,性激素5项:促黄体生成素(LH):.37 mIU/mL、促卵泡生成素(FSH):.52 mIU/mL、睾酮(T):.2 ng/mL。甲状腺及皮质醇激素均正常。诊断上考虑体质性青春发育延迟,患者身高发育无迟缓,为避免影响其正常发育生物规律,暂不给予物治疗,嘱其减肥。观察6个月,在此期间,若阴毛进行性增多,阴茎进行性增大,则可不必要服治疗,若无明显变化,可提前复诊。半年后患者复诊:阴茎伸直状态长度为7.2cm,直径2.3cm,有遗精,出现喉结及腋毛,阴毛明显增多,呈菱形分布。

  青春发育延迟是至青春期发育平均年龄加2个标准差年龄以后仍无青春期发育,一般男孩到4岁时睾丸容积<4 mL。女孩到3岁时仍无月经初潮。按照正常男孩青春发育的规律,当其年龄已达4周岁时,还未出现青春发育的迹象,就要对其进行生长发育的评估和相关的检查,从而找出影响青春发育延迟的原因,再根据具体原因,采取相关治疗措施。青春发育延迟原因有多种,常见主要原因有如下四类:①体质性青春发育延迟;②低促性腺激素性腺功能减退症;③高促性腺激素性腺功能减退症;④全身性疾患所致功能性青春发育延迟。其中,体质性青春发育延迟一般不需要治疗,将来也会有自主发育。

  本例患者主要表现为阴茎短小,阴毛缺失,第二性征发育迟缓,体格发育无异常,多次查血睾酮低,其余检查正常,提示患者仅有性腺发育不良。这需要鉴别特发性低促性腺激素性腺功能减退症(IHH)与体质性青春发育延迟。首先要比较T水平,一般认为当T大于0.8 ng/mL多属于体质性青春发育延迟,有文献报道,在年龄相当的男性性腺发育延迟者中,血清睾酮水平大于0.8 ng/mL者在随访2个月和5个月时,自发启动青春期发育的比例显著高于血清睾酮水平小于0.8 ng/mL。其次,要看就诊年龄,若>8岁,则体质性青春期延迟的可能性很小,若< 6岁,又难判定时,可暂且认为是体质性青春期延迟,随访观察。后注意,体质性青春期延迟者可有阳性家族史。

  该患者血清睾酮已达.2 ng/mL,FSH、LH在参考值以上,年龄小于6岁,且存在青春期延迟家族史,因此,考虑为体质性青春发育迟缓。让玫瑰静静地再开一会,终也会迎来盛开。

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