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前列腺特异性膜抗原靶向 PET 影像精准化诊断前列腺癌

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-12

健康导读

  

  早在 2012 年,[18F]和 [68Ga] 标记物的前列腺特异性膜性抗原(PSMA)应用前列腺癌 PET 图像,对于局限性和远处转移有很好的敏感性和特异性。自此以后, PSMA 靶向 PET 图像广泛应用。近期,来自约翰霍普金斯大学的 Rowe 等学者提出的 PSMA-RADS 1.0 版本使 PSMA 靶向 PET 图像研究朝向标准化迈进一步,其结果发表在近期的 European Urology。

  PSMA-RADS 1.0 版本的诞生

  但是伴随着影像的进步,PSMA 靶向 PET 图像诊断前列腺癌伴有潜在危害和不确定性。为了使影像学检查报告的标准化,在放射学其他领域,这些问题已被影像报告数据系统(RADS)部分解决。泌尿外科医生已熟悉 PI-RADS 系统用于前列腺的 MRI 检查,尽管各种 RADS(如 BI-RADS 乳腺癌影像和 LI-RADS 肝癌影像)已成功应用于临床,该研究小组近报道次应用 PSMA 靶向 PET 图像研究,也称 PSMA-RADS 1.0 版本。

  PSMA-RADS 1.0 简介

  PSMA-RADS 是一个简单的系统,用于分类 PSMA 靶向 PET 图像,对前列腺癌的可能性进行个体化分类。这个系统充分利用前列腺外的发现,而不是取代 PI-RADS 用于前列腺癌 MRI 的发现。PSMA-RADS 1.0 版本主要采用 5 分类,分类越高前列腺癌可能性越大。在低分类的 PSMA-RADS-1 和 PSMA-RADS-2,病变分别代表确定良性或者很可能是良性。另外,PSMA-RADS-4 表明很可能是前列腺癌,PSMA-RADS-5 几乎确定是前列腺癌。见表 1。

PSMA-RADS 1.0 简介

  PSMA-RADS 1.0 中复杂分类 3 的解读

  PSMA-RADS 1.0 版本复杂的分类是 PSMA-RADS-3,其进一步分 4 个亚型,反映从不确定到确定 (PSMA-RADS-3A, PSMA-RADS-3B, 和某些 PSMA-RADS-3D 表现) ,或者表明存在另一种恶性肿瘤 (PSMA-RADS-3C(图 1)和某些 PSMA-RADS-3D 表现) 。这些表现中 PSMA-RADS-3C(代表一个层面或者病灶摄取放射示踪剂,但是摄取方式不是前列腺癌)和 PSMA-RADS-3D(代表一个层面或者病灶发现可疑肿瘤,但是缺少放射示踪剂的摄取)是特别重要的。

  关于 PSMA-RADS-3C,很多前列腺癌以外的恶性肿瘤已知摄取 PSMA 靶向示踪剂,进一步诊断这些病变至关重要。同样,一些 PSMA-RADS-3D 分类的病变部摄取示踪剂很可能是恶性程度高的神经内分泌分化的前列腺癌。

  PSMA-RADS 1.0 如何临床应用

  考虑到 PSMA-RADS 1.0 版本应用到扫描和个体病灶,我们提倡应对扫描图像和每一个 PSMA 靶向 PET 图像共同研究。临床实践中,我们通常提供口头描述部分总体扫描分类,总体扫描分类通常与扫描的个体病灶高 PSMA 靶向分类相符。尽管有时需要多次扫描评分,如果患者有一个或多个 PSMA-RADS-3 发现,表明存在前列腺癌以外的恶性肿瘤。接着总扫描评分,我们进一步对高达 5 个病灶的个体化评分,目前为止,我们学院的临床医生发现这是发现明显病灶非常有效的方法。

  PSMA 靶向 PET 的其他优势

  PSMA 靶向 PET 图像除了给临床医生提供非常清楚的临床交流外,我们相信 PSMA-RADS 有额外的优势。首先,PSMA-RADS 的发起是保证诊断图像的质量,结构化的报告系统可以减少观察者间差异。尤其是这种质量测量被纳入到医疗保险报销计划。第二,系统的报告分类方式使多中心研究的参与者数据更容易达到基线水平。考虑到此,因为有标准的报告系统,个人研究间的发现更容易比较。后,PSMA-RADS 的理解可以作为电子医疗记录的一部分,进入各种临床数据库,回顾性分析观察特殊的发现会更容易。这也通过特定的影像学发现,会促进识别候选者进入临床试验,。

  PSMA 靶向 PET 的未来

  尽管该系统有明显的优势,我们仍不能忽略 PSMA 靶向 PET 图像仍然在迅速发展。在未来几年,我们能确定的学习到很多关于 PSMA 靶向 PET 图像更合适的方法。随着 PSMA 靶向 PET 图像知识的增长和复发或转移性前列腺癌局部治疗的数据的出现,我们会纳入 PSMA-RADS 分类的额外差异。这些小的改变(PSMA-RADS 1.0 版本)或者较大的重新思考(PSMA-RADS 2.0 版本),PSMA-RADS 应该被认为是一个动态的系统,该系统会根据 PSMA 靶向 PET 图像的结果考虑新的更新,作为工具传递精准医学的理念。

图 1 PSMA-RADS-3C 病灶

  图 1 PSMA-RADS-3C 病灶

  (A)轴向减弱纠正 CT 图像,(B)轴向 [18F]-DCFPyL PET 图像,(C)轴向弥散 [18F]-DCFPyL PET/CT 图像显示甲状腺结节(红箭头)局部放射性摄取。但是几乎可以确定不是前列腺癌转移,在临床处置中这一图像应进一步评估以除外高分化甲状腺癌的可能。(D-F)PSMA-RADS-4 病灶。(D)轴向减弱纠正 CT 图像,(E)轴向 [18F]-DCFPyL PET 图像,(F)轴向弥散[18F]-DCFPyL PET/CT 图像显示一例复发前列腺癌及 0.6 cm 肿大淋巴结(不是病理性增大)患者,明显的放射性摄取(红箭头)。(G-I)PSMA-RADS-5 病灶。(G)轴向减弱纠正 CT 图像,(H)轴向弥散 [18F]-DCFPyL PET 图像,(I)轴向弥散[18F]-DCFPyL PET/CT 图像显示一例复发前列腺癌及 1.5 cm 左侧盆腔淋巴结(不是病理性增大)明显的放射性摄取(红箭头)。

  注释:[18F]-DCFPyL = 2-(3-(1-carboxy-5-[(6-[18F]-fluoro-pyridine-3-carbonyl)-amino]-pentyl)-ureido)-pentanedioic acid.

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