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前列腺癌手术神经保留对性和泌尿功能的影响

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-11

健康导读

  

  神经保留(nerve sparing,NS)有助于根治性前列腺切除术后性功能和泌尿功能的恢复,Avulova等研究发现双侧神经保留比单侧或非单侧神经保留能够更好的保护性功能和泌尿功能,但在性功能基线较低的男性中改善不明显。

  前列腺癌是老年男性常见的泌尿系统肿瘤之一,在美国居各种恶性肿瘤发病率之首。现今我国前列腺癌的发病率虽然低于西方国家,但随着人民生活水平的提高、人口老龄化进程的加剧以及前列腺癌筛查的逐步普及,我国前列腺癌的发病率近年来呈显著增长的趋势。

  前列腺根治性切除术(radical prostatectomy)是目前治疗局限性前列腺癌的标准方法,腔镜的发展和成熟促使腹腔镜手术逐渐取代开放手术而成为主要的手术方式。腹腔镜前列腺根治性切除术以其术后并发症发生率低、、痛苦轻等特点,逐渐被更多的患者和泌尿外科医师所接受,并取代传统开放手术成为治疗局限性前列腺癌的“金标准”。

  神经是否得到有效的保留一直被认为是评估前列腺根治性切除术是否成功的重要标志,特别是控尿功能和性功能对于术后恢复非常重要。

  影响男性患者性功能恢复的因素包括年龄、前列腺大小、并发症、前列腺癌风险、神经保留的状态、外科医生经验、基线性功能和种族等。然而,性功能基线较低的男性很难在术后恢复正常的性功能。

  Avulova等通过对2011年至2012年诊断为局限性前列腺癌的男性进行的前瞻性、基于人群的观察性研究,纳入了991名男性,其中11名接受单侧神经保留治疗的患者和75名接受非神经保留治疗的患者分为一组,80%的男性接受了机器人手术治疗,19%的男性接受了开放或其他方式的治疗。6个月回复率98%,12个月回复率96%,36个月回复率88%,两组回复率相似。

  以下该表按NS的程度列出了基线人口学和临床特征。

前列腺癌手术神经保留对性和泌尿功能的影响

  在多变量模型中分析发现,双侧神经保留组在根治性前列腺切除术后3年的性功能评分与单侧和非神经保留组相比有显著差异(6.1 points,95% CI 2.0-10.3,p=0.004)。这在性功能基线较高的男性中更为明显(8.23 points,95% CI 1.6-14.8,p=0.014),而在性功能基线较低的男性中则不明显(4.0 points,95% CI -0.6-8.7,p=0.090)。尿失禁评分也有类似的效果。

  在目前的临床工作中,双侧神经保留似乎对具有性功能基线较高的男性有好处,但对于性功能基线较差的男性来说,双侧神经保留可能被过度使用。因此,我们应该在术前做好对患者性功能的评估,并咨询患者对术后性功能的要求,予以充分考虑。

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