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如何安抚「蛋蛋」的忧伤?208 年新出炉「蛋蛋」维修指南

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-17

健康导读

  

  女人说,生孩子是一生中痛苦的经历,没有之一;男人则说,那是因为你不知道蛋疼的感觉。

感染

  睾丸损伤,包括钝器伤及穿透伤,临床多以保守治疗为主。严重睾丸损伤需紧急手术探查。延误治疗可增加感染,睾丸萎缩,睾丸坏死的风险,导致睾丸内源性睾酮分泌不足及生精异常。近期,英国泌尿外科医生协会(BAUS)更新了男性生殖器急诊-睾丸损伤指南共识。

  请先来看看睾丸损伤管理流程

睾丸损伤管理流程

  治疗管理

  . 抢救生命为首要原则(基于 ATLS 指南),检查有无合并伤。

  2. 生命复苏及稳定患者病情。

  3. 临床检查前给予适当的麻醉以减轻疼痛。

  4. 检查范围包括阴茎、阴囊及会阴区域,检查有无穿透伤,记录阴囊肿胀表现及程度,检查有无血肿。

  5. 尿道口持续出血需考虑合并尿道损伤。

  影像学检查

  . 超声进行无创的阴囊检查。

  2. 多普勒可观察睾丸血流灌注及血管完整性。

  3. 受损血流区域提示睾丸内血肿或睾丸组织缺血坏死。

  BAUS 建议:阴囊超声进行睾丸损伤评估

  睾丸钝性伤的管理

  . 睾丸钝性伤通常为单侧,以保守治疗为主。

  2. 无阴囊肿胀或血肿亦不能排除睾丸损伤。

  3. 急诊阴囊超声以评估睾丸及阴囊内情况。

  4. 睾丸内巨大血肿或鞘膜积血为急诊手术探查指征。

  5. B 超显示白膜破裂提示睾丸破裂。

  6. 如果白膜完整、血肿体积较小,建议保守治疗,包括:托举阴囊、止痛及抗感染。

  7. 睾丸破裂合并白膜撕裂,需紧急手术探查、修补。

  8. 针对血肿或鞘膜积血进行性加重病例,建议手术探查。

  BAUS 建议:对于睾丸破裂及巨大鞘膜积血,早期手术探查及睾丸修补。血肿进行性增大,保守治疗 72 h 无效,为手术探查指征。

  若睾丸内血肿但无白膜破裂

  . 较小的睾丸内积血且患者轻度至中度疼痛,仅需保守治疗。

  2. 建议 48 h 内再次超声检查评估病情进展。

  3. 睾丸内巨大血肿并重度疼痛或病情进展可考虑手术探查。

  阴囊穿透伤处理

  . 首先处理危及生命的合并症。

  2. 确定穿透伤的入口和出口位置。

  3. 急诊行睾丸及阴囊超声探查。

  4. 通常需要进行手术探查、伤口清创、控制阴囊内出血。

  5. 如果白膜出现裂口,需清除无活性的曲细精管并关闭白膜裂口。

  6. 注射破伤风抗毒素(TAT)。

  7. 给与广谱抗生素(通常选用青霉素类)。

  阴囊脱套伤及爆炸伤

  . 睾丸损伤与阴囊皮肤缺损有关。

  2. 阴囊超声需确认有无潜在睾丸损伤。

  3. 切口关闭前需充分清除坏死组织,生理盐水冲洗术野。

  4. 针对大面积阴囊皮肤缺损需进行皮肤移植,必要时可邀请整形外科协助手术。

  5. 裸露的睾丸可通过每天浇灌生理盐水直到肉芽组织形成,并择期行网状中厚皮片移植。

  生殖器切割伤

  . 多数为自残行为。

  2. 患者通常有精神病史。

  3. 多数病例为试图自宫的男性患者。

  4. 受伤 2 h 内如果睾丸还有活力,可考虑睾丸再植术。

  5. 再植手术应在具备超微血管吻合的医疗中心进行

  BAUS 建议:睾丸再植术建议在具备相应条件的医院进行。如无具备再植条件,应考虑精液进行低温存储。如条件许可,建议给予患者心理治疗。

  睾丸异位

  . 通常继发于钝性伤,睾丸可移位至腹股沟浅环或浅袋。

  2. 腹股沟斜疝及睾丸萎缩为易感因素。

  3. 早期应尝试手法复位。

  4. 手法复位失败应行腹股沟区手术探查及睾丸固定。

  切错睾丸怎么办!

  BAUS 把误将睾丸切除后该如何紧急应对也写进指南中,给医生同道们提个醒。切错睾丸临床上罕见,可能发生在睾丸切除或再次腹股沟阴囊手术过程中。

  . 该医疗事故涉及患者生殖功能、内分泌功能及司法鉴定等问题,尤其是患者对侧睾丸异常或缺如时。

  2. 应在 4 h 内进行微血管再植。

  3. 再植术应由具备相应微血管的医生进行,先完成微血管的吻合重建,再进行输精管吻合。

  4. 联系生殖中心进行低温精子储存。

  5. 术后使用广谱抗生素。

  6. 如果对侧睾丸功能良好,单侧睾丸丢失不影响远期性功能、性欲及生育能力。

  7. 损伤的睾丸得到补救,后期仍要警惕睾丸发生萎缩。

  BAUS 提示:医源性睾丸损伤如有专科支持,应首先进行睾丸再植术。如睾丸无挽救条件,应考虑低温精子储存。为各位同行们敲响警钟!

  创伤后阴囊探查指征

  . 诊断不明确。

  2. 临床表现支持睾丸损伤诊断。

  3. 白膜破裂。

  4. 巨大或进展的鞘膜积血。

  5. 多普勒超声提示血流信号缺失。

  手术管理

  . 清除坏死或失活组织。

  2. 大量生理盐水冲洗污染创面。

  3. 充分精细止血。

  4. 使用 4/0 聚糖乳酸可吸收缝线关闭白膜。

  5. 如无法确认睾丸是否存活,使用热生理盐水纺纱包裹睾丸 5 min 以改善其血供。

  6. 切开白膜时如有活动性鲜红出血,提示睾丸血供良好。

  7. 暗液回流提示睾丸梗死,可能需要进行睾丸切除。

  8. 睾丸破裂时,需切除无活性的或受挤压的曲细精管。

  9. 如缺损面积过大无法关闭切口,可考虑使用鞘膜覆盖。

  0. 留置引流胶片。

  . 分别使用 3/0 和 4/0 聚糖乳酸可吸收线缝合肉膜及阴囊皮肤。

  术后管理

  . 感染切口应使用广谱抗生素直到出院。

  2. 出院后使用口服抗生素、止痛及阴囊托举。

  3. 建议腹股沟区冰敷,卧床休息。

  保守治疗策略

  . 阴囊托举。

  2. 使用止痛(包括 NSAIDs 类)。

  3. 冰敷。

  4. 卧床 24~48 h。

  5. 可疑附睾炎或尿路感染患者给予抗生素治疗。

  6. 保守治疗 48 h 后无效应复查多普勒超声。

  随访

  . 出院 ~2 周后返院复诊。

  2. 阴囊肿胀四周内可得到减轻。

  3. 复查多普勒超声。

  转送上级医院指征

  . 复杂性泌尿系损伤。

  2. 接诊医院不具备微血管吻合条件,需进行睾丸再植患者。

  3. 需要低温精子储存患者。

  那么,男人「蛋疼」和女人生孩子,到底哪个更疼?

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