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【学术】睾丸交叉异位症,为之奈何?

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-11

健康导读

  

  睾丸交叉异位症是一种罕见的先天性疾病,其发病机制尚不完全清楚,本文通过1例该患者的病史及影像学资料,并复习国外文献对该疾病的诊治,现报告如下。

  临床资料

  患者,男,44岁,因“自幼左侧阴囊空虚,右侧阴囊肿痛4d”于2014年11月6日入院。2年前行“右侧腹股沟斜疝修补术”;已婚,育1女;查体示:左侧阴囊空虚,右侧阴囊皮肤发红,皮温稍高,可扪及两枚睾丸,呈纵行排列,下侧睾丸附睾尾部可扪及直径约0.5cm×0.5cm×0.5cm包块,质韧,边界清楚,压痛明显,透光试验阴性。

  阴囊彩超示:左侧阴囊内未探及睾丸回声,右侧阴囊内两个睾丸回声,睾丸及附睾大小、形态正常,回声均匀,纵行排列,上侧睾丸约2cm×2cm×3cm,下侧睾丸约3cm×3cm×4cm,左侧阴囊内未见睾丸(图1)。

患者阴囊彩色超

  盆腔CT平扫及重建示(图2):右侧阴囊内见双睾丸显示,增强扫描未见确切异常强化,右侧腹股沟区斑片状软组织密度,边缘模糊,增强扫描均一强化,其头端连于右下腹内及右侧阴囊内,似与右下腹肠道相连,左侧阴囊空虚。

患者盆腔CT平扫

  讨论

  睾丸交叉异位,也称睾丸横过异位、单侧睾丸假复制,是一种罕见的先天性疾病,该病典型的体征是2个拥有独立血管供应的睾丸存在于同侧阴囊或同侧腹股沟内,同侧伴随腹股沟疝,对侧阴囊或腹股沟内无睾丸。临床的观点认为,该疾病与苗勒管保留综合征、腹股沟疝、隐睾密切相关。大多数病例是右侧睾丸异位于左侧睾丸,平均诊断年龄约20岁。其病因学尚不清楚,提出的假说包括睾丸引带的改变、腹股沟环的阻碍、两个睾丸来源于相同生殖嵴等。其中更倾向睾丸引带改变的假说,胚胎在发育的过程中,随着男性激素的增加,引带会逐渐变短,同侧睾丸在下降至阴囊时受阻或者引带异位着落,使得睾丸跨过中线移位到对侧阴囊,形成睾丸交叉异位。自1886年vonLenhossek次报道后,现全球有超过100篇文献报告该病。

  根据目前各种相关的异常,可以将该疾病分为3类:Ⅰ类,只伴发疝气(40%~50%);Ⅱ类,伴随持久退化的苗勒管结构(又称中肾旁管。中肾管后来演变为雄性生殖管道,苗勒管退化)(30%);Ⅲ类,伴随与疾病相关而不是持久退化的苗勒管结构(如腹股沟疝、尿道下裂、假两性畸形、阴囊异常)(20%)。根据该分类,本病例属于Ⅰ类。

  诊断睾丸交叉异位时,如有一侧疝气并发对侧隐睾,应想到该疾病的可能,在可疑的情况下,腹腔镜检查或者超声影像学检查非常重要,经阴囊中隔睾丸固定术是治疗该疾病的有效手术方式,腹腔镜检查能同时诊断治疗该病。

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