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泌尿外科查房需知:八问八答

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-12

健康导读

  

  医学是一个实践科学,疾病的诊断治疗要靠经验的积累。只有一年临床经历的医生,误诊误治率肯定要比有十年经验的医生高。医学生刚接触到临床,必须多发现问题,多思考;多提问题,找答案。日积月累,才能成为一个好医生。

泌尿外科查房需知:八问八答

  现整理部分泌外科常见的查房提问以供学习参考。

  第1问

  -面对以血尿为主诉的病人,如何思考诊断?-

  首先看年龄,年轻人多结石或感染,老年人多肿瘤或前列腺增生。再问症状,血尿伴肾绞痛应考虑结石;血尿伴膀胱刺激多为下尿路炎症;无痛性肉眼血尿常见于膀胱肿瘤。肉眼血尿多为外科血尿,镜下血尿要考虑内科血尿的可能,如肾小球性疾病。当然,全身性疾病,如血友病、白血病也可以发生血尿。

  第2问

  -尿隐血试验阳性都是血尿吗?-

  血尿指尿中含有过多的红细胞,离心尿液每高倍视野中红细胞计数 ≥ 3 时为镜下血尿;每 1000 ml 尿中有 1 ml 以上血液时,呈现肉眼血尿。血尿患者尿隐血试验阳性,但隐血试验阳性可以不是血尿。溶血、烧伤、挤压伤出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿,尿隐血试验阳性,尿液镜检无红细胞。

  第3问

  -体检发现腰腹部肿块,多见是什么病?-

  腰腹部肿块多见是肾肿瘤、肾积水、多囊肾。肾脏位置较深,早期甚至中期肾肿瘤,体检多不能触及肿块,能触及肿块的肾肿瘤应该是晚期了。我国现今医疗条件下,作为初诊病人已不多见。

  重度肾积水能触及腰腹部肿块,光滑、有囊性感,但也不常见,因为大部分轻、中度肾积水都能得到及时的治疗,发展到重度肾积水也较少见。

  触及腰腹部肿块多见的病应该是成人型多囊肾了,两侧上腹部可及巨大肾脏,表面呈囊性结节样。

  第4问

  -鉴别疝气和睾丸鞘膜积液关键的一查是?-

  阴囊内肿块以腹股沟斜疝和睾丸鞘膜积液常见。斜疝的特征是可以回纳,睾丸鞘膜积液囊性,透光试验阳性,一般鉴别不难。但是,有时候斜疝不能回纳,鞘膜积液感染浑浊不能透光,鉴别就难了。这时有一手关键检查:在阴囊肿块上缘和腹股沟外环之间寻找精索,触及精索就是睾丸鞘膜积液,不能触及精索就是腹股沟斜疝。

  第5问

  -取前列腺液好的体位是?-

  直肠指诊按摩前列腺,取前列腺液检查是泌尿外科门诊使用频率多的方法。做这项检查,病人很不舒服,有些人甚至不能忍受。也有部分病人很难取到前列腺液。这都和病人的体位有一定的关系。

  取前列腺液的体位常用胸膝位、侧卧位和直立弯腰位,其中以侧卧位好,因为病人呈松弛状态。检查前,患者排空膀胱。取右侧卧位,面对医生,双膝屈曲。检查时全身放松,张口哈气。检查者右手戴手套,食指多涂些石蜡油,先在外部按摩肛门括约肌,待括约肌放松时,手指缓缓滑入。在直肠前壁从上向下、从外向内按摩前列腺。检查者左手持载玻片在尿道口承接前列腺液即可。

  第6问

  -手术前,如何准确知道泌尿系结石的大小?-

  治疗泌尿系结石,常常要根据结石的大小决定方案。

  B 超测量结石的大小,误差较大。同样一个结石,不同检查者会报告不同的大小;同一个检查者,不同时间也会报告不同的大小。原因是:①冻结结石切面图像不同,测量结果就不一样,而每次冻结结石切面图像不可能相同;②应用测量游标,不同检查者选定起止点,有习惯的差异;③B 超显示的结石有时周围出现伪影,使测量结果偏大。

  X 线测量结石的大小常常偏小,因为结石是从核心向外,一层一层生长,当外层钙化较少时,可能不能分辨 。

  CT 平扫能清晰显示结石,分辨率高,测量结石大小准确。如果没有做 CT,只有 B 超和 X 线的报告,估计结石大小的方法是:B 超数值减 2 mm,X 线数值加 2 mm,取两者平均值。

  第7问

  -体外冲击波碎石治疗,用 B 超或 X 线定位结石,哪个更好?-

  X 线定位结石对人体有辐射伤害,不宜用于儿童、青少年和未生育成人。因为人体睾丸、卵巢对辐射非常敏感,可能引起不孕、不育、性功能障碍。中、下段输尿管结石,距离睾丸或卵巢近,需要多次碎石治疗者(2 次以上),接触辐射剂量多,也不宜应用 X 线定位结石。

  B 超定位结石对人体无辐射伤害,而且可以定位 X 线不能定位的阴性结石。X 线定位监控时,需要每冲击 200 次后透视 1 次予以修正;而 B 超则能不间断地监控结石位置,因而碎石效果更好。

  第8问

  -囊肿去顶和穿刺硬化治疗肾囊肿,为什么都会复发?-

  囊肿去顶后就没有完整的囊腔,囊液被周围组织吸收,囊肿也就不复存在。但是,如果去顶较少,囊液引流不畅,囊肿还有复发的可能。穿刺硬化是注入硬化剂,凝固分泌囊液的上皮细胞,达到治疗目的。但是,如果囊液未抽尽,稀释了硬化剂的浓度,或者注射不当,大部分囊壁没有接触到硬化剂,囊肿也有复发的可能。

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