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【学术】2种麻醉及商环手术方式的对比观察

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-07-11

健康导读

  

  摘要

  包皮过长或包茎与人类免疫缺陷病毒(humanimmun0deficiencyvirus,HIV)、人乳头状瘤病毒(humanpapillomavims,HPV)感染等有关,包皮环切将有助于降低艾滋病、尖锐湿疣等病毒性性传播疾病以及阴茎癌、子宫颈癌、泌尿生殖道感染等的发病率,给健康带来极大益处。包皮环切术具有减少包皮外伤、包皮炎和提高性生活质量的作用,而传统包皮环切术手术时间长、术后容易出血、包皮系带水肿和术后疼痛等并发症较多。正是在此背景之下,一种新的包皮环切方法应运而生,Peng等于2008年首先报道了应用一次性包皮环切吻合器进行包皮环切手术,术后临床数据显示该术式与传统包皮环切术相比,术后并发症明显下降,如:手术时间、术后出血、包皮系带水肿、疼痛感等。此后国内外出现大量关于使用商环行包皮环切术旨在提高术后阴茎美观度、减少术后痛苦及各种并发症的临床研究。为了追求更完美的手术效果,提高患者的术后舒适性及进一步降低患者术后并发症,我院自2009年9月至2014年2月采用不同麻醉及手术方式对商环包皮环切术进行了对比研究,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  我院自2009年9月至2014年2月应用商环行包皮环切术1 300例,排除尿路感染、包皮阴茎头炎、阴茎系带过短、系带裂伤、隐匿性阴茎及各种阴茎畸形及血液系统疾病,糖尿病者血糖控制正常。按照患者对手术方法的选择分为以下两组:阴茎背神经阻滞+包皮内板下沿冠状沟环形麻醉商环内环内置式750例,年龄l5—68岁,其中包茎30例,包皮过长720例;阴茎背神经阻滞+阴茎根部环形麻醉内环外置术式550例,年龄15—64岁,其中包茎22例,包皮过长528例。

  1.2 手术器材

  商环由芜湖圣大医疗器械有限公司生产,由内环、外环、硅胶垫圈、固定栓组成,本院使用型号:A、B、C、D、E、F、G、H、I。

  1.3 方法

  1.3.1 术前准备

  常规化验血常规、尿常规、凝血功能,用商环专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径,根据测量数据选择相应的商环型号。术前备皮刮除阴茎根部毛发,清洗会阴部、阴茎体、阴茎头及包皮。

  1.3.2 手术方法

  1.3.2.1 麻醉

  仰卧位,常规消毒,铺无菌布巾,用1%盐酸利多卡因5 ml行阴茎根部背侧神经阻滞麻醉。内环外置术式者,再绕阴茎根部均匀注射一周约4~5 ml;内环内置术式者,上翻包皮(包茎或者包皮口较小者在翻转前行包皮背侧切开后再上翻包皮)再次消毒后于包皮内板12点处距冠状沟0.3 cm处进针环形注射1周约2~4 ml,形成与冠状沟平行的环形麻醉带,翻回包皮至自然状态。

  1.3.2.2 手术

  血管钳试夹包皮无疼痛时开始手术。内环外置术式者将商环内环套入阴茎体,用血管钳夹住包皮口3、6、9、12点处,将包皮翻转完全覆盖内环,向下牵拉固定内环,暴露冠状沟,遇包茎或者包皮口较小时在翻转前行包皮背侧切开,血管钳夹住切口近端。内环内置术式者首先用血管钳夹住包皮口3、6、9、12点处,再将商环内环置于阴茎冠状沟前方的阴茎头与包皮内板之间。将外环扣在内环上,调整包皮内外板及系带,使包皮长度适中,左右对称,包皮环与冠状沟平行,使包皮内外板及系带在阴茎勃起或者拉长时无明显张力,扣紧外环,牵拉包皮,用组织剪沿内外环联合处剪掉多余包皮。再在包皮2、5、8、11点处分别做减张切口。术后用5%聚维碘酮切口消毒,无菌纱布覆盖至次排尿时去除。

  1.3.2.3 术后

  术后7 d拆环。拆环前30min口服去痛片1片,将包皮环置于温开水浸泡15 min以软化痂面,专用撬柄去除外环,分离创缘与内环后,内环内置术式者内环就会自动脱落;内环外置术式者用凹槽剪3、9点处剪断并去除内环。创面消毒后包扎直至创口愈合。

  1.4 临床指标观察

  包括手术时间和疼痛评分。手术时间用秒表从阴茎背侧神经麻醉注时开始计时至手术完成纱布包扎后停止计时。采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分,采用颜色由浅逐渐变深打印出1 1个区段,与每个区段对应相应的疼痛评分标记于区段下方,“0”分为无痛对应颜色浅的空白区段,“10”分为痛对应颜色深的黑色区段。记录手术时疼痛评分,术后6 h内疼痛评分,拆环前夜间疼痛评分及拆环时疼痛评分。次疼痛评分由患者术后在医生指导下立即填表,此后的评分为对应的时间点及时填写,拆环时评分为拆环后立即填写。记录术后及拆环后出血、感染、切口裂开、包皮水肿、延迟愈合等事件。创口愈合时间是从手术当天至创口表皮愈合的时间。术后1个月复诊创口仍未完全愈合定义为愈合延迟;包皮内外板对称,切口愈合良好,形态美观患者满意者为外观满意,所有患者均留有指导医师的联系电话以便及时沟通,准确记录,保证资料的真实可靠及患者的。

  1.5 统计学分析

  应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,数据用 ± 表示,两组间比较采用t检验,率的比较采用x 检验,以P≤0.05有统计学意义。

  2、结果

  共行商环包皮环切术1、300例,其中内环内置术式(A组)750例,内环外置术式(B组)550例,两

  组比较除包皮裂开外,手术时间、疼痛评分、创面愈合时间、术后并发症及术后外观满意度差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中均无明显出血、无术后大出血、延迟愈合等情况。见表1。

商环包皮环切术

  3、讨论

  商环包皮环切术因其操作简单快速、无需缝合等特点受到广大医生及患者的欢迎[5-8]。应用商环

  行包皮环切术,既往报道的大多数为采用内环外置术式的标准化手术方案,即内环置于阴茎体将包皮内外板向上翻转完全覆盖内环,外环卡于内环上的方式[6、13]。严兵等[14]采用商环行儿童包皮环切术是将内环置于阴茎头与包皮内板之间,外环卡于内环上,这样不需翻转包皮,取得了满意的效果。我们发现内环内置式比内环外置式操作更简单,手术效果更佳,患者包皮水肿发生率更少。与谢圣陶等[15]的研究结果基本一致。可能与以下几方面有关:①包皮内外板无需翻转皱折,因而很少影响淋巴组织液的回流;②采用内环内置切除包皮内外板时长度适宜,不会残留过多包皮;③部分患者术后阴茎可能会勃起,内环外置时会引起局部压迫或嵌顿导致水肿,而内环内置则不会出现。

  另外,包皮环切术后疼痛不适也是影响患者术后生活质量的指标之一,潘连军等[16]尝试低浓度小

  剂量罗哌卡因减轻患者术后疼痛起到较好效果。内环外置式包皮环切术时行阴茎根部背侧神经阻滞麻醉+阴茎根部环形麻醉,麻醉开始到显效时间较长,从而延长了手术时间,手术后麻失效也较快,患者术后较快感觉到疼痛不适。我们在行内环内置式包皮环切术时对麻醉方法进行改进,采用阴茎背神经阻滞+阴茎包皮内板距冠状沟0.3、cm处环形注射利多卡因的方法,麻醉立即起效,麻醉后患者无需等待而可直接手术,从而更进一步缩短手术时间,且术后包皮内板下麻局部吸收缓慢,患者可在较长时间内无疼痛不适感,由于患者包皮内板无需外翻,故包皮内板水肿也不明显,从而有利于患者术后尽早恢复正常生活甚至工作。

  虽然采用商环包皮环切术术后亦存在一定的不足之处,如创面渗出物较多、创面愈合时间延长,需要精心护理[17],但采用内环内置包皮环切术后使护理变得更简单。李勋等[18]副报道术后采用复方黄柏液外洗,使用活血化瘀的汤,可以更好地促进切口愈合,较好。

  综上所述,采用商环包皮环切术行包皮环切术后优势明显,尤其是内环内置法,我们在原有的麻醉基础上进行改进,采用阴茎背神经阻滞+阴茎包皮内板下距冠状沟0.3、am处环形注射利多卡因的方法,手术时间缩短,术后疼痛明显减轻,亦很少产生包皮系带水肿,因此,值得广泛运用于临床。

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