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尿失禁的诊断及治疗方法

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-05-31

健康导读

  

  尿失禁怎么回事?

  指尿液不自主流出。患病率为10%~60%。尿失禁可以发生在任何年龄段,在妇女及老年人群中更为常见。由于该疾病为非致命性疾病,并未引起患者的重视。尿失禁可引起反复尿路感染、盆腔炎、阴道炎、阴部湿疹、溃疡,与抑郁、失眠、跌倒和社交能力丧失相关。

  尿失禁诊断及分型

  询问两个问题:

  是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况?

  是否在不同日期内出现超过5次?

  如果是可以诊断尿失禁。

  1

  真性尿失禁

  尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致,表现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常排尿,需要看专科医生。

  2

  急性、可逆行/暂时性尿失禁

  由一些可矫正的因素引起,通过治疗可使尿失禁情况改善

  3

  压力性尿失禁

  指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出。常见原因是盆底肌松驰、固有括约肌功能不全,致使尿道阻力不足尿液漏出。女性常见,尤其是肥胖或经产妇。

  4

  急迫性尿失禁

  不能控制的尿频、尿急、夜尿增多。

  5

  充盈性尿失禁

  与逼尿肌收缩功能减退和(或)膀胱出口梗阻有关。老年男性到见,常见原因是良性前列腺增生、前列腺癌和尿道狭窄。

  6

  混合性尿失禁

  常同时合并多种类型特点的尿失禁,老年人常见。

  处理原则及药物治疗

  原则上,首先要除去诱因和针对原发病进行治疗;所有尿失禁患者均应该进行生活方式调整(饮食改变如避免摄入咖啡、酒精等,多吃蔬菜水果,少食油腻食品,控制体重,戒烟,避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动,避免使用抗组胺等药物,适当运动,改善便秘等),进行行为治疗(膀胱锻炼,盆底肌训练),必要时予以药物治疗和手术治疗。

  1.压力性尿失禁

  轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主,如盆底肌训练可增强盆底支撑尿道的肌肉力量,是无创性治疗的基础。有子宫脱垂的女性患者应用子宫托。而中、重 度的压力性尿失禁则施以手术治疗,主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等。

  药物治疗主要是针对重、重度尿失禁患者应用,选择性α1 受体激动剂,如米多君。

  2.急迫性尿失禁

  对于膀胱病变及其局部因素所致的急迫性尿失禁,尤其是男性多见,在缓解症状的同时,应积极去除致病因素。

  抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱,从而抑制膀胱的不稳定收缩,是治疗急迫性尿失禁的首选药物。

  抗胆碱能药物代表有奥昔布宁((依静)、索利那新(卫喜康)等,痴呆患者慎用,胃潴留和闭角型青光眼患者禁用

  3.充盈性尿失禁

  根据引起尿潴留的病因予以针对性治疗。 如常见的良性前列腺增生,可选用α受体阻滞剂和/或5α还原酶抑制剂来松弛膀胱颈和前列腺肌肉,缩小前列腺体积,缓解症状。必要时予以手术。

  用药注意事项与患者注意事项

  (1)尿失禁的治疗,首先要除去诱因和对原发病进行治疗。

  (2)所有尿失禁的患者应该调整生活方式,饮食改变如避免摄入咖啡、酒精等,多吃蔬菜水果,少食油腻食品,控制体重,戒烟,避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动,避免使用抗组胺等药物,适当运动,改善便秘等。

  (3)可在专科医生指导下进行行为治疗, 膀胱锻炼,盆底肌训练。

  (4)使用抗胆碱能药治疗尿失禁时,注意警惕尿潴留或便秘症状的加重,注意观察患者的神智状态,警惕谵妄。

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